Inilah Ketentuan Terkait Peningkatan Kelas Perawatan Peserta BPJS

Poin-poin di bawah ini adalah aturan khusus yang terkait langsung dengan kasus "pindah kelas", baik itu "naik kelas", atau bahkan "turun kelas" bagi peserta BPJS yang di rawat di rumah sakit yang telah bekerja sama dengan BPJS;

• Peserta JKN, kecuali peserta PBI, dimungkinkan untuk meningkatkan kelas perawatan atas permintaan sendiri pada FKRTL (Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut) yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
• Untuk pasien yang melakukan pindah kelas perawatan atas permintaan sendiri dalam satu episode perawatan hanya diperbolehkan untuk satu kali pindah kelas perawatan.
• Khusus bagi pasien yang meningkatkan kelas perawatan (kecuali peserta PBI Jaminan Kesehatan): 

• Sampai dengan kelas I, maka diberlakukan urun biaya selisih tarif INA-CBGs kelas ruang perawatan yang dipilih dengan tarif INA-CBGs yang menjadi haknya. 
• Jika naik ke kelas perawatan VIP, maka diberlakukan urun biaya sebesar selisih tarif VIP lokal dengan tarif INA-CBGs  kelas perawatan yang menjadi haknya. 

• Dalam hal ruang rawat inap yang menjadi hak peserta penuh, pesertadapat dirawat di kelas perawatan satu tingkat lebih tinggi paling lama 3 (tiga) hari.  Selanjutnya dikembalikan ke ruang perawatan yang menjadi haknya.  Bila masih belum ada ruangan sesuai haknya, maka peserta ditawarkan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan lain yang setara atau selisih biaya tersebut menjadi tanggung jawab fasilitas kesehatan yang bersangkutan.
• Apabila kelas sesuai hak peserta penuh dan kelas satu tingkat diatasnyapenuh, peserta dapat dirawat di kelas satu tingkat lebih rendah paling lama 3 (tiga) hari dan kemudian dikembalikan ke kelas perawatan sesuai dengan haknya. Apabila perawatan di kelas yang lebih rendah dari haknya lebih dari 3 (tiga) hari, maka BPJS Kesehatan membayar ke FKRTL sesuai dengan kelas dimana pasien dirawat.
• Bila semua kelas perawatan di rumah sakit tersebut penuh maka rumah sakit dapat menawarkan untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang setara dengan difasilitasi oleh FKRTL yang merujuk dan berkoordinasi dengan BPJSKesehatan.
• Rumahsakit harus memberikan informasi mengenai biaya yang harus dibayarkan akibat dengan peningkatan kelas perawatan.
• Dalam hal peserta JKN (kecuali peserta PBI) menginginkan  kenaikan kelas perawatan atas permintaan sendiri, peserta atau anggota keluarga harus menandatangani surat pernyataan tertulis dan selisih biaya menjadi tanggung jawab peserta. 

Sumber: Peraturan Menteri Kesehatan  No.  28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

Catatan Khusus:

Ketentuan terbaru yang lebih detail lagi mengenai tarif diatur dalam Permenkes 4/2017 Tentang Perubahan Kedua atas Permenkes 52/2016 Tentang Standard Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Nasional.